Избыточная масса тела и дислипидемия как факторы риска болезней системы кровообращения

Ожирение – заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. Ожирение повышает риск развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как — атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек и печени. Кроме того, ожирение способно привести человека к инвалидизации. Степень ожирения определяется индексом массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / рост (м) в квадрате. Нормой считается ИМТ = 18,5-25 кг/м2.

Дислипидемия – нарушение липидного обмена в организме, закономерным следствием которого является развитие атеросклероза и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин - органическое соединение, тип липидов, который синтезируется в основном в печени и выполняет много важных функций для организма. Холестерин также поступает в организм с пищей. Он входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:

•        Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
•        ЛПНП < 2,5 ммоль/л
•        ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины

Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови.

На повышение содержания в крови липидов, оказывают влияние три основных фактора:                        

- избыточное поступление жира в организм с пищей,

- нарушение выведения липидов,

- повышение синтеза липидов в организме.

В зависимости от механизма развития заболевания, причины дислипидемии различны.

Патология может быть:

- первичной (обусловленной наследственными факторами: наследственные гиперхолестеринемии, являющиеся проявлением многих генетических аномалий. Хронические болезни печени, одним из симптомов которых является застой желчи — холестаз. Заболевания крови — миеломная болезнь и другие синдромы, сочетающиеся с повышением белков иммуноглобулинов. Системные болезни с поражением соединительной ткани (склеродермия, РА, красная волчанка).

-   вторичной (как результат осложнения каких-либо заболеваний : эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, поликистозное поражение яичников, снижение в крови тиреоидинах гормонов (гипотиреоз)

-         алиментарной ( частое переедание; неправильное питание (прием пищи на ночь, избыточное потребление углеводов, жиров, соли, газировок, алкоголя и других малополезных и вредных продуктов питания ).

Распознают аномалию часто по факту, при возникновении проблем с сердечно сосудистой системой, так как нарушение обмена липидов чаще всего протекает бессимптомно. Но у некоторых пациентов из-за высокого уровня ЛПНП происходит помутнение роговицы, появляются ксантомы на локтях и коленах, на подошве. При очень высоком уровне триглицеридов (превышающим 11,3 ммоль/л) развивается панкреатит и на теле наблюдаются ксантоматозные высыпания.

Дислипидемия как один из основных факторов риска используется при определении вероятности развития сердечно–сосудистых событий в ближайшее десятилетие и возможных осложнений (инфаркты, инсульты).

Для подсчёта сердечно-сосудистого риска и вероятности развития сердечно-сосудистых событий обязательно учитывается уровень общего холестерина. Существует таблица расчёта рисков — SCORE, в которой, помимо уровня холестерина, учитываются возраст, половая принадлежность, курение.

При выявлении у больного очень высокого риска сердечно-сосудистых событий в ближайшее десятилетие рекомендации будут заключаться в поддержании холестерина (липопротеидов низкой плотности) в пределах 1.8 ммоль/л и менее.

Если рассчитанный риск интерпретируется как высокий, уровень ЛПНП не должен быть больше 2.5 ммоль/л.

Умеренный риск допускает уровень ЛПНП в пределах 3 ммоль/л.

Это так называемые целевые значения липидов, по достижении которых значительно снижаются риски развития таких заболеваний, как ИБС, стенокардия, инфаркты, мозговые инсульты, атерогенные поражения сосудов нижних конечностей.

Лечение избыточной массы тела, т.е. похудение проводиться комплексно и включает в себя:

- Диету. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?». Дело в том, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья».

Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго. Поэтому если 3-6 месяцев немедикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

Необходимо ограничить употребление жирного, сладкого и мучного. В рационе нужно сделать акцент на употребление фруктов, овощей, витаминов и минералов. Режим питания, при такой диете — дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между основными приемами пищи. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3-4 часа до сна. Если снижение веса, на какой-то стадии правильной диеты, останавливается, то можно устраивать 1 раз в неделю разгрузочный день, но только после консультации с врачом! Не рекомендуется применять голодание и неправильные диеты, так как это в дальнейшем может не только усугубить процесс лечения ожирения, но и нанести урон здоровью!

- физическую нагрузку. Физическая нагрузка не подразумевает обязательный поход в спортзал, хотя, если позволяет здоровье, то лучше так и сделать. Необходимо начать с малого — делать ежедневную утреннюю зарядку, ходить гулять на свежем воздухе, плавать, кататься на велосипеде, поиграть в волейбол, футбол или бадминтон. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно.

- лекарственные препараты (по назначению врача). В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:

• Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
• Артериальная гипертензия (в ряде случаев);
• Наследственность;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Возраст более 75 лет;
• Ожирение.

- лечение осложнений (если таковые имеются).

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Что бы всегда оставаться в хорошей форме, иметь нормальный вес, необходимо придерживаться некоторых правил профилактики ожирения: правильно питаться; устраивать разгрузочные дни; вести активный образ жизни; отказаться от вредных привычек. Соблюдение таких простых рекомендаций поможет сохранять свой вес в норме, быть здоровыми и активными.

        Заведующий кардиологическим отделением И.А.Железнова УЗ «Жлобинская ЦРБ»

04.11.2020