29 сентября 2020 года Всемирный день сердца

 Человек должен знать, как помочь

себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье  есть высочайшее
его  богатство.
Гиппократ

Артериальная гипертензия в вопросах и ответах

Деятельность организма осуществляется благодаря работе сердца, которое, при сокращении, выталкивает кровь в сосуды и обеспечивает продвижение ее по всему телу, обеспечивая тем самым поступление кислорода и питательных веществ во все органы и ткани.

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное (систолическое) давление в артериях, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

Артериальная гипертензия — хроническое стойкое повышение АД — выше 140/90 мм рт.ст.  в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели.

Причины артериальной гипертензии:
Генетическая предрасположенность;

• В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение);
• Нарушения жирового обмена;
• Сахарный диабет;
• Заболевания почек;
• Стресс;
• Малоподвижность;
• Курение.

Как правильно измерить давление?
Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

• Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
• За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
• Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
• Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.
Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.
До какого уровня надо снижать артериальное давление?

 Целевой уровень артериального давления - это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если артериальная гипертензия сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных с артериальной гипертензией для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.

Может ли у здорового человека повышаться АД?

Может, при физической нагрузке, при волнении.

Как себя проявляет повышенное АД?

Многие люди, страдающие артериальной гипертензией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. Но могут быть жалобы на головную боль, слабость, возбуждение, головокружение, боли в области сердца, тошноту. При многолетнем течении артериальной гипертензии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД. При этом может сохраняться удовлетворительное самочувствие.

Стоит ли серьезно относится к тому, что у Вас установлена артериальная гипертония, а чувствуете Вы себя неплохо?

Совершенно достоверно установлено, что артериальная гипертензия является основной причиной инсульта и инфаркта миокарда. При этом хорошее самочувствие человека не является фактором, влияющим на прогноз.Иначе говоря,инфаркт с одинаковой вероятностью может развится и как у пациента, который ежедневно испытывает головные боли, так и у человека, не испытывающего никаких симптомов, но страдающего артериальной гипертензией. При этом в первом случае приверженность к лечению будет выше.

Почему именно у меня повышено АД и надолго ли это?

Практически риску развития гипертонии подвержен любой человек независимо от пола и возраста. Более вероятно развитие артериальной гипертензии у людей нервных, тревожных или просто эмоциональных. У подавляющего большинства больных не удается определить причину повышения АД, устранение которой привело бы к его нормализации. Артериальная гипертензия - это, как правило, хроническое пожизненное состояние. Курсовой прием препаратов невозможен, только постоянный прием! Эта болезнь не может быть излечена подобно инфекции.

!!! Итак, осознайте факт, что с артериальной гипертонией Вам придется жить.

Что произойдет, если не лечить гипертонию?

Пострадают сердце, мозг, глаза, почки, сосуды конечностей.

Как пострадает сердце?

Стенки сердца сначала утолщаются. Врачи для этого процесса применяют слово "гипертрофия". При этом часто могут быть перебои в работе сердца. А позже стенки сердца начинают растягиваться, истончаться. При этом сердце перестает нормально выбрасывать кровь, появляются симптомы недостаточности кровообращения: одышка, отеки, утомляемость. Еще одно вредное воздействие на сердце заключается в том, что при повышенном АД очень быстро развивается атеросклероз сосудов сердца. И у человека появляется стенокардия, может развиться инфаркт миокарда.

Как страдает нервная система?

Есть целый ряд неприятных симптомов, таких как раздражительность, плохая память, нарушенный сон. А самым страшным является мозговой инсульт, в результате которого человек может погибнуть или остаться инвалидом.

Может ли человек ослепнуть из-за артериальной гипертензии?

Да, может. На фоне высокого АД может развиться отслойка сетчатки или тромбоз сосудов сетчатки глаза.

Как могут пострадать другие органы при артериальной гипертензии?

Нелеченная артериальная гипертензия приводит к раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза сосудов. При поражении сосудов почек высок риск развития почечной недостаточности. При поражении сосудов нижних конечностей - "перемежающая хромота".Об осложнениях мы не боимся говорить, потому что существует абсолютно реальная возможность избежать их.

Какие же изменения происходят в организме, которые в итоге приводят к повышению АД?

Спазм сосудов и усиленная работа сердца.

Способствует этому состоянию:

• Избыток соли в пище- вызывает спазм сосудов и приводит к задержке жидкости, что увеличивает объем крови в сосудах. Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) - вот суточная доза гипертоника.  При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

• Курение. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день -  это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день - 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше! А если учесть, что курение увеличивает риск развития раковых заболеваний, тяжелого бронхита, язвенной болезни и поражения сосудов ног с последующей ампутацией, то отказаться от курения нужно незамедлительно!

• Гиподинамия. У нетренированного человека сосуды в ответ на любую физическую нагрузку отвечают спазмом. При правильных тренировках сосуды, напротив, расширяются и этот эффект сохраняется длительное время. При этом речь идет о правильных и регулярных физических тренировках. Больному с артериальной гипертензией показаны динамические нагрузки невысокой интенсивности, но достаточно длительные (ходьба в среднем темпе в течение 40-60 мин., движение на лыжах или велосипеде в среднем темпе по ровной местности). Физические нагрузки также улучшают и психологическое состояние пациента. При выполнении физической нагрузки надо следить, чтобы не было одышки, болей в области сердца, аритмии. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки, помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст.

• Ожирение. Важно контролировать свой вес. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ² ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.  Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Поддержание нормального веса - достаточно трудная задача, но вполне достижимая. Рецепт: правильное питание + правильная физическая нагрузка. Разумная диета предполагает снижение калорий в первую очередь за счет легкоусвояемых углеводов (сладости, сахар, сдоба) и животных жиров (масла, жирное мясо, сыры, сало). Но общее снижение калоража не должно быть менее 1200 ккал. Дневной рацион должен включать большое количество продуктов с растительными волокнами. Большую роль играет кратность приемов пищи, не менее 3-х раз в день, а лучше 4. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна, т.к. плотный ужин на ночь может спровоцировать гипертонический криз в утренние часы. Чем еще грозит лишний вес? Особенно неблагоприятно, так называемое, "центральное" ожирение, когда жир откладывается в области поясницы и живота. При таком типе ожирения часто отмечается повышенный уровень холестерина в крови. А это прямая дорога к инфаркту и инсульту.

Нормальный уровень холестерин не более 5,2 ммоль/л.

• Алкоголь. Давно доказано, что прием алкоголя повышает АД.

• Стресс. Известно, что любые конфликтные ситуации способствуют повышению АД. В этих случаях рекомендуется изменить свое отношение к окружению с учетом его истинной значимости. При этом важно помнить, что уход от проблемы с помощью алкоголя и курения только усугубляет ситуацию.

Помните,  что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону.  Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис - артериальная гипертензия - управляемый  фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.

Как лечится артериальная гипертензия?

Существуют немедикаментозные методы лечения ( об этом написано выше)

Медикаментозное лечение.

В настоящее время используются препараты пяти групп лекарственных средств. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов,  антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД  редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства  с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов  являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают  защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Только необходимо помнить, что  у каждого больного с артериальной гипертензией - своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник  самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник,  а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.

И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.

Заведующий кардиологическим отделением И.А.Железнова УЗ «Жлобинкая ЦРБ»

23.09.2020